生化檢驗(yàn)?zāi)壳耙呀?jīng)成為臨床醫(yī)師診斷疾病、觀察療效、判斷病情的發(fā)展和預(yù)后不可缺少的工具，但是影響生化檢驗(yàn)結(jié)果的因素很多，也很復(fù)雜。隨著近年來(lái)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各醫(yī)院檢驗(yàn)科先后引進(jìn)了各種類型的自動(dòng)化生化分析儀，大大提高了臨床生化分析的精密度，同時(shí)檢測(cè)方法學(xué)的改進(jìn)和校準(zhǔn)品質(zhì)量的提高，使得分析的準(zhǔn)確度得到很大提高，但分析過(guò)程之外的影響因素常被臨床醫(yī)生和檢驗(yàn)工作者所忽視。三得醫(yī)學(xué)小編對(duì)引起生化檢驗(yàn)結(jié)果誤差的各種析前因素進(jìn)行了闡述。
2.飲食對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
飲食一方面影響血液中多種物質(zhì)成分，許多化學(xué)成分如GLU、TG、ALP、磷等容易受到飲食成分特別是近期食譜的影響；抽血前1天進(jìn)食高蛋白食品會(huì)導(dǎo)致BUN、UA等結(jié)果偏高，但對(duì)Cr影響不大；高比例不飽和脂肪酸食物可減低膽固醇含量；含咖啡因飲料可使血漿游離 脂肪酸增加，繼而使腎上腺素和腦組織釋放兒茶酚胺增多。另一方面進(jìn)食后血中脂質(zhì)特別是TG的增加，可導(dǎo)致血清或血漿呈乳白色樣渾濁，這可給比色、比濁或滴定等帶來(lái)一定干擾，然而目前許多生化檢驗(yàn)項(xiàng)目都是用比色等分析方法進(jìn)行的，這就干擾了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。因此臨床生化血樣原則上必須堅(jiān)持空腹采血。但是如果讓患者空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)超過(guò)16小時(shí)后，因?yàn)檫^(guò)度饑餓反而會(huì)使血清ALB、TRF、GLU、補(bǔ)體C3含量下降，而血清膽紅素因清除率減少而上升。
3.藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
藥物對(duì)檢測(cè)的影響非常復(fù)雜，國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行了許多研究，并有許多專著論述。藥物引 起生化檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差的原因可分為物理干擾和化學(xué)干擾，物理干擾是由于藥物進(jìn)入體內(nèi)后使血清的物理性質(zhì)如顏色等發(fā)生變化進(jìn)而影響某些項(xiàng)目的檢測(cè)，而化學(xué)干擾是由于藥物本身的化學(xué)性質(zhì)如藥物的強(qiáng)還原性等對(duì)體內(nèi)某些物質(zhì)測(cè)定的影響。此外，許多藥物的副作用使肝、腎功能發(fā)生改變而引起檢驗(yàn)結(jié)果異常。近年來(lái)，利用過(guò)氧化物酶催化過(guò)氧化氫（H2O2），以Trinder生成反應(yīng)檢測(cè)體內(nèi)代謝物質(zhì)濃度，如GLU、TC、TG、HDL-C等，但是由于某些藥物如維生素C等有較強(qiáng)的還原性，易與反應(yīng)中H2O2起作用，降低紅色醌亞胺的生成致使這些項(xiàng)目的測(cè)定結(jié)果偏低；長(zhǎng)期口服避孕藥的婦女，由于肝酶的誘導(dǎo)合成增加，可使TG及轉(zhuǎn)氨酶升高。值得注意的是長(zhǎng)期靜脈點(diǎn)滴的病人留取標(biāo)本時(shí)可使標(biāo)本稀釋，造成某些項(xiàng)目結(jié)果偏低，又因靜點(diǎn)時(shí)高濃度的藥物進(jìn)入標(biāo)本中，使許多檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生巨大變化。因此護(hù)理人員應(yīng)避免在靜點(diǎn)時(shí)和用藥4h以內(nèi)采取檢驗(yàn)標(biāo)本，必要時(shí)停藥后再查，以防藥物的干擾作用。
4.標(biāo)本采集對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響
4.1 采集時(shí)間
同一患者在不同時(shí)間所采集標(biāo)本的檢驗(yàn)結(jié)果會(huì)有明顯的差異，為了盡可能取得檢驗(yàn)條件的一致性，生化檢驗(yàn)原則上都是于清晨早餐前或進(jìn)食12h后采集 [17] 。這是因?yàn)檫M(jìn) 食后血液中的某些化學(xué)成分有較大幅度的波動(dòng)，而飲水還可使血液稀釋，所以此期間血液成分的波動(dòng)不應(yīng)忽視，此外在臨床上血液生化指標(biāo)參考值的調(diào)查與界定，通常以空腹血樣的檢測(cè)值為統(tǒng)計(jì)樣本。但是在某些急診情況下，為了爭(zhēng)取搶救時(shí)間，接診后需立即進(jìn)行治療，且同時(shí)需要進(jìn)一步生化檢查以判斷病情的發(fā)展和預(yù)后，此時(shí)應(yīng)該注意輸液及藥物對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響，盡量在輸液及藥物治療之前采取標(biāo)本并立即送檢。
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